Урок № 08. Врачебный прием. Заполнение диагноза.


Назад к оглавлению энциклопедии

После предварительного осмотра, руководствуясь набором ответов, полученных после сбора анамнеза врач ставит пациенту при необходимости диагноз. в зависимости от результатов приема и состояния пациента по завершении визита диагноз может быть снят или остаться открытым до следующего посещения.

Постановка диагноза

Внести диагноз можно при помощи кнопки «Добавить диагноз». Для выбора диагноза нажмите стрелку, чтобы открыть список заболеваний, и выберите нужное.  Так же  подбор из справочника включается автоматически по первым 3-5 буквам.

В Вашу базу уже загружен справочник заболеваний. Его можно использовать в чистом виде, либо дополнить на свое усмотрение.

 

Дата постановки диагноза — это текущая дата создания документа. Изменить ее нельзя. Это будет точкой отсчета начала лечения.

Постановка диагноза

 

Виды диагнозов

При  постановке диагноза необходимо определить его Вид. Для этого в поле Вид диагноза нажмите на стрелку и выберите один из вариантов:
Основной вид диагноза — проставляется если заболевание является основной причиной недомогания животного.Число основных диагнозов неограниченно;
Сопутствующий  — если помимо основного диагноза у пациента выделено еще одно заболевание, но в данный момент  оно требует меньше внимания чем основное или лечение не проводится;
Предварительный — если для его утверждения нужны, к примеру, результаты анализа или рентгена;

Выбор вида диагноза

 

Состояние диагноза

Колонка Состояние показывает основные результаты лечения.
Первое обращение проставляется программой по умолчанию, если диагноз поставлен на приеме впервые;
Последнее обращение — при закрытии диагноза.
Состояние пациента в последующих визитах можно будет изменить: Улучшается, Без изменений, Ухудшается.

Состояние диагноза

Результат лечения

Результат лечения показывает итог процесса лечения на текущий момент. В соответствии с результатами в соседнем поле проставляется отметка о снятии/закрытии диагноза. В программе предусмотрены следующие результаты лечения:

Вылечен — по этому результату автоматически проставляется отметка о закрытии

Снят как ошибочный — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Летальный исход — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Отказ от лечения — проставляется отметка о снятии диагноза;

Устойчивая ремиссия — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку этот результат отражает временное улучшение состояния пациента;

На лечении — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку больной еще находится в стадии излечения;

Инкурабельное состояние — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку нет конкретного результата лечения, либо результативность лечения вообще под вопросом (для тяжелобольных пациентов, по которым исключена возможность полного восстановления здоровья);

Закрыт за отсутствием информации о пациенте — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Эвтаназия — проставляется отметка о закрытии диагноза (Рис.8).

Чтобы определить результат лечения на текущий момент кликните по стрелке в поле результат и выберите один из вариантов.

Результат лечения

Незакрытые диагнозы. Отчет. Суть контроля

Результат лечения показывает итог процесса лечения на текущий момент. В соответствии с результатами в соседнем поле проставляется отметка о снятии/закрытии диагноза. Он может быть:

  • открытым — находиться на лечении (такие диагнозы видны при каждом следующем посещении),
  • закрытым — после выбора из списка одной из причин закрывающей диагноз.

Часто бывает, что хозяева, заметив первые улучшения в состоянии питомца, перестают посещать приемы. Напомнить о необходимости посещения и не потерять клиента позволит отчет «Пациенты с незакрытыми диагнозами» который отображается на начальной странице в поле «Объявления»

По умолчанию пациенты с незакрытыми диагнозами попадают в отчет если посещений не было более 7ми дней.

Уведомление о незакрытых диагнозах

Отчет содержит в себе контактные данные для связи с клиентом, диагноз и кнопки «Открыть карточку» и «Открыть последнее посещение», чтобы врач мог ознакомиться с историей болезни и результатами последнего контакта с пациентом.

Отчет по незакрытым диагнозам

Передача диагноза другому врачу

Врач, который поставил диагноз, автоматически считается ответственным за его лечение. В случае, если пациент требует лечения узкопрофильного специалиста  в программе предусмотрена передача  пациента другому врачу при помощи кнопки «Изменить лечащего врача».  Новый лечащий врач может забрать диагноз под свою ответственность.

 

Практическое задание

  1. Создайте прием и поставьте пациенту диагнозы трех видов — основной, сопутствующий, предварительный
  2. По выставленным диагнозам определите результаты : на лечении, вылечен, закрыт как ошибочный
  3. Контролируйте отображение незакрытых диагнозов на начальной странице.

Версия для печати


Top