Диагнозы и динамика состояния. Как выставлять диагнозы и динамику состояния по ним


Назад к оглавлению энциклопедии

Выставить диагноз пациенту при проведении приема можно в разделе Лечение -> Амбулаторный журнал -> Запись нужного приема -> вкладка Диагнозы и диагностика.
После предварительного осмотра, врач диагностирует заболевание пациента.
Руководствуясь набором ответов, полученных после сбора анамнеза ставит пациенту при необходимости диагноз и назначает диагностические исследования.
Для работы с этими данными создана отдельная вкладка, где верхняя часть таблицы отведена для постановки диагнозов, нижняя — для исследований.

Постановка диагнозов и исследования

Постановка диагноза

Внести диагноз можно при помощи кнопки «Добавить».
Красной линией отмечены поля обязательные для заполнения (Рис.1).

Рис.1 Добавляем диагноз с помощью кнопки

Рис.1 Добавляем диагноз с помощью кнопки

Для выбора диагноза нажмите стрелку, чтобы открыть список заболеваний (Рис.2).

Рис.2 Выбираем диагноз из списка

Рис.2 Выбираем диагноз из списка

В колонку Расшифровка внесите детали по диагнозу (Рис.3).
Определите вид диагноза, что позволит врачу спланировать дальнейшее лечение пациента:

Основной вид диагноза — проставляется если заболевание является основной ной недомогания животного.Число основных диагнозов неограниченно;

Сопутствующий — если помимо основного диагноза у пациента выявлено еще одно заболевание, но в данный момент мы уделяем ему меньше внимания;
Предварительный — если для его утверждения нужны, к примеру, результаты анализа или рентгена;  (Рис.4).

Рис.4 Определяем вид диагноза

Рис.4 Определяем вид диагноза

Дата постановки диагноза — это текущая дата создания документа. Изменить ее нельзя. Это будет точкой отсчета начала лечения (Рис.5).

Рис.5 Дата постановки диагноза

Рис.5 Дата постановки диагноза

Колонка Состояние показывает основные результаты лечения.
Первое обращение проставляется программой по умолчанию, если диагноз поставлен на приеме впервые; Последнее обращение — при закрытии диагноза. (Рис.6).

Рис.6 Состояние диагноза

Рис.6 Состояние диагноза

Состояние пациента в последующих визитах можно будет изменить- Улучшается, Без изменений, Ухудшается (Рис.7).

Рис.7 Изменение состояния диагноза

Рис.7 Изменение состояния диагноза

Результат лечения показывает итог процесса лечения на текущий момент. В соответствии с результатами в соседнем поле проставляется отметка о снятии/закрытии диагноза. В программе предусмотрены следующие результаты лечения:

Вылечен — по этому результату автоматически проставляется отметка о закрытии

Снят как ошибочный — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Летальный исход — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Отказ от лечения — проставляется отметка о снятии диагноза;

Устойчивая ремиссия — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку этот результат отражает временное улучшение состояния пациента;

На лечении — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку больной еще находится в стадии излечения;

Инкурабельное состояние — отметка о снятии/закрытии диагноза не проставляется, поскольку нет конкретного результата лечения, либо результативность лечения вообще под вопросом (для тяжелобольных пациентов, по которым исключена возможность полного восстановления здоровья);

Закрыт за отсутствием информации о пациенте — проставляется отметка о закрытии диагноза;

Эвтаназия — проставляется отметка о закрытии диагноза (Рис.8).

Рис.8 Выставляем результат лечения

Рис.8 Выставляем результат лечения

Версия для печати


Top